Akūts cistīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir akūts cistīts? Šajā rakstā detalizēti tiks analizēti rašanās cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

CistītsIr infekcijas un iekaisuma process urīnpūšļa sienā, lokalizēts galvenokārt gļotādā.

urīnpūšļa iekaisums

Akūts cistīts galvenokārt skar sievietes. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa anatomisko un fizioloģisko struktūru - sievietēm ir īsa urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas tuvāk taisnās zarnām nekā vīriešiem. Pusei pasaules sieviešu dzīves laikā ir bijusi vismaz viena cistīta epizode, un katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 30 miljoniem jaunu cistīta gadījumu. Visbiežāk šī slimība skar sievietes vecumā no 25 līdz 30 gadiem vai vecākiem par 55 gadiem.

Akūts cistīts ir stāvoklis, kas galvenokārt rodas grūtniecēm pirmsmenopauzes vecumā un kurām nav urīnceļu anatomisko un funkcionālo traucējumu, kā arī pilnīgas veselības fona apstākļos. Gados vecākām sievietēm uroģenitālie simptomi nav obligāti cistīta dēļ.

Pastāv retas neinfekciozas akūta cistīta formas, kas saistītas ar fiziskām sekām. Piemēram, jonizējošais starojums staru terapijas laikā bieži ir akūta radiācijas cistīta cēlonis.

Galvenie simptomi ir:

  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • bieža sāpīga urinēšana;
  • asinis urīnā;
  • tumšāka un urīna apmākšanās.

Ar tipisku akūta cistīta attīstību vispārējais veselības stāvoklis paliek apmierinošā līmenī, daudzi pacienti turpina vadīt savu parasto ikdienas dzīvi.

Vairumā gadījumu vitālā aktivitāte izraisa akūta cistīta attīstību. baktērijas:

  • Escherichia coli - 70-95%;
  • retāk stafilokoku - 10-20%;
  • klebsiella;
  • protea.

Ir neliela cistīta grupa, kas attīstās pēc zāļu lietošanas. Tipisks akūta cistīta rašanās piemērs ir neinvazīva urīnpūšļa vēža imūnterapijas laikā BCG vakcīnas (Calmette-Guerin bacillus vakcīnas celma dzīvā mikobaktērija) intravesikulāra injekcija urīnpūslī.

Akūtā cistīta sākuma provocējošie faktori ir:

  • urīnpūšļa gļotādas bojājumi;
  • varikozas iegurņa vēnas un, kā rezultātā, venozo asiņu stagnācija;
  • hormonālā nelīdzsvarotība organismā;
  • vispārēja hipotermija;
  • diabēts;
  • seksuāli transmisīvās infekcijas;
  • hipodinamija;
  • aptaukošanās;
  • urolitiāzes slimība;
  • patoloģiska urīnceļu struktūra;
  • ilgstoša urīna katetra stāvēšana.

Grūtniecība ir predisponēta arī akūta cistīta attīstībai - hormona progesterona ietekme un urīnizvadkanālu saspiešana dzemdē apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanu, kas noved pie tā palielināšanās un urīna stagnācijas. Grūtniecības laikā asins daudzums, kas iet caur filtriem nierēs, katru minūti palielinās. Glikozes slodze uz nieru kanāliņiem kļūst pārmērīga, pasliktinās tās reabsorbcija (glikozes transportēšana no urīna atpakaļ asinīs). Tā rezultātā palielinās glikozes koncentrācija urīnā, mainās urīna pH līmenis, tādējādi radot labvēlīgu fonu baktēriju augšanai.

Vīriešiem akūts cistīts ir reti sastopams un parasti ir cita medicīniska stāvokļa komplikācija, piemēram, uretrīts vai prostatīts, vai kā prostatas adenomas sekas.

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Neveiciet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Akūta cistīta simptomi

Akūtā cistīta simptomi sākas pēkšņi, slimība var attīstīties dažu stundu laikā. Bieži pacienti atzīmē provocējoša faktora klātbūtni, piemēram, vispārēju hipotermiju vai dzimumaktivitāti. Ja sešu mēnešu laikā rodas divas vai vairākas akūtas epizodes, tad šādos gadījumos viņi runā par atkārtotu cistītu.

Visizplatītākās akūta cistīta izpausmes:

  • bieža sāpīga urinēšana (vairāk nekā 6-8 reizes dienā);
  • urinēšana mazās porcijās;
  • nepatiesa vēlme urinēt;
  • krampji urinējot;
  • sāpes vēdera lejasdaļā, virs krūtis urīnpūšļa projekcijā, laiku pa laikam izstarojot starpenē;
  • reti / dažreiz asinis urīnā;
  • reti / dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 37-37, 5 grādiem.
  • urīna duļķošanās ar nepatīkamu smaku.
cistīta simptomi

Bieži jaunām sievietēm akūta cistīta simptomus var saistīt ar dzimumaktu, jauna seksuālā partnera parādīšanos, spermicīdu lietošanu, nierakmeņu klātbūtni vai urīnceļu anomālijām, cukura diabētu utt.

Akūta cistīta patoģenēze

Patogēno mikroorganismu iekļūšana urīnpūslī ir iespējama šādos veidos:

  • pacelšanās caur urīnizvadkanālu - visbiežākais veids, kā uropatogēni iekļūst urīnizvadkanālā no perineuma ādas virsmas, no maksts gļotādas, no urīnizvadkanālu ieskaujošajiem audiem un no zarnām, un pēc tam paceļas gar urīnpūšļa gļotādu urīnizvadkanāla urīnpūslī;
  • nolaišanās no nierēm - ar nieru iekaisuma slimībām (pielonefrīts un tā galīgā stadija - pielonefroze);
  • ar limfas plūsmu no dzimumorgāniem - ar salpingo-oophorītu, endometrītu, parametrītu (attiecīgi olvadu un olnīcu, dzemdes gļotādas un dzemdi saistaudu audu iekaisums);
  • hematogēns (ar asinīm) - ir reti sastopams, iespējams ar nesenām infekcijas slimībām;
  • tieša - urīna fistulu klātbūtnē, urīnpūšļa kateterizācija un cistoskopija (endoskopiska metode urīnpūšļa slimību diagnosticēšanai).

Pēc uropatogēnu iedarbības uz urīnpūšļa gļotādu tie tiek fiksēti un patogēns "saskaras" ar orgānu gļotādas aizsargšūnām. Uropatogēnu fiksācija uz gļotādas tiek veikta, pateicoties tā sauktajiem adhezīniem - villi, kuru vidū visvairāk tiek pētīts 1. , P un S. tips. 1. tips ir jutīgs pret mannozi. Pēc tam fiksētie uropatogēni uz urīnpūšļa gļotādas pār sevi sāk veidot aizsargājošu bioplēvi. Pateicoties biofilmām, uropatogēni ilgstoši var palikt neievainojami un periodiski izraisīt cistīta saasināšanos.

baktērijas urīnpūslī ar cistītu

Ilgstoša baktēriju uzturēšanās un pavairošana noved pie nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanās, urīna stagnācijas, toksisko vielu, tostarp baktēriju atkritumu, sadalīšanās un uzkrāšanās.

Pūslī parādās iekaisuma procesa pazīmes - sāpes sāpju receptoru kairinājuma dēļ zemgļotādas slānī, tūska un gļotādas apsārtums, vietēja temperatūras paaugstināšanās urīnpūslī un tā funkciju pārkāpums. Ar baktēriju iekļūšanu zemgļotādas slānī, mikrovaskulācijas iznīcināšana ir iespējama, attīstoties hemorāģiskajam cistītam, kurā asinis no bojātiem maziem traukiem ieplūst urīnpūslī, kā dēļ urīnā parādās asiņu piemaisījumi.

Akūta cistīta klasifikācija un attīstības stadijas

Pēc etioloģijas ir:

  • infekciozs - baktēriju, vīrusu, ko izraisa sēnītes;
  • neinfekciozi - ārstnieciski, radiācijas, toksiski, ķīmiski, parazitāri, alerģiski.

Iekaisuma procesa laikā viņi sadala:

  • akūta;
  • recidivējošs - notiek vismaz divas reizes sešu mēnešu laikā;
  • hroniska (saasināšanās un remisijas periodi) klīniskajā attēlā bieži atklājas tikai viens simptoms - bieža urinēšana.

Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura:

  • katarāls (virspusējs), kad urīnpūšļa iekaisums ir lokalizēts gļotādas slānī;
  • čūlaina fibrinoza, kad rodas dziļāks gļotādas bojājums, veidojoties čūlas defektiem uz urīnpūšļa gļotādas līdz pat muskuļu slānim;
  • hemorāģisks - galvenokārt tiek ietekmēti mazie trauki submucous slānī;
  • gangrenozs ir reta forma, kurā attīstās urīnpūšļa sienas nekroze.

Ņemot vērā komplikāciju attīstību, akūts cisīts tiek sadalīts:

  • nekomplicēts, ja netiek pārkāpts urīna aizplūšana un kopumā cilvēka veselība necieš;
  • sarežģīts, ja cistīts rodas citu slimību rezultātā (piemēram, ar urolitiāzi, audzējiem vai urīnpūšļa tuberkulozi utt. ).

Izšķir arī sabiedrībā iegūto un hospitālo cistītu. Nosokomiālo cistītu raksturo baktēriju klātbūtne, kas izturīgas pret noteiktām antibiotikām.

Ir atsevišķa akūta cistīta forma - intersticiāls cistīts. Tas notiek, kad iekaisums izplatās uz urīnpūšļa muskuļu slāni. Šīs cistīta formas cēlonis bieži ir asas urīnpūšļa gļotādas slāņa pārkāpums. Ar kālija un citu agresīvu vielu iekļūšanu no urīna dziļi urīnpūšļa sienā, tiek aktivizēti maņu nervu gali un bojāti gludie muskuļi. Laika gaitā notiek urīnpūšļa gļotādas cicatricial deģenerācija, kas noved pie tā rezervuāra jaudas samazināšanās. Tā rezultātā urinēšanas biežums palielinās līdz urīna nesaturēšanai, urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas noved pie patoloģiska slēgta slimības attīstības cikla.

Akūta cistīta komplikācijas

Galvenās akūta cistīta komplikācijas ir akūts pielonefrīts, hronisks cistīts un hematūrija.

Akūts pielonefrīts-Tas ir nieru iekaisums, ko izraisa infekcijas izraisītājs ar parenhīmas, kausiņa-iegurņa kompleksa un nieru šķiedru saistaudu bojājumiem.

akūts pielonefrīts kā cistīta komplikācija

Akūts pielonefrīts ir briesmīgāka slimība nekā cistīts, kas var izraisīt smagu intoksikāciju un sepsi. Pārsvarā akūta pielonefrīta gadījumu skaits ir saistīts ar augšupejošu infekciju - mikroorganismu migrāciju caur urīnceļiem no urīnpūšļa. Akūtā pielonefrīta gadījumā var ietekmēt vienu vai abas nieres. Ar akūta pielonefrīta attīstību ieteicams ārstēties stacionārā, tas ir saistīts ar biežu komplikāciju attīstību un ilgāku terapiju nekā ar akūtu cistītu.

Hronisks cistīts-klīniskā aina saasināšanās laikā atbilst akūtam cistītam, bet simptomi ir mazāk izteikti, temperatūra bieži nepaaugstinās virs 37, 5 ° C. Bieži vien hroniska cistīta gadījumā nav iespējams noteikt attiecības ar infekcijas izraisītāju, tādēļ ne vienmēr nepieciešama antibiotiku terapija.

Hematūrija (hemorāģisks cistīts).Baktērijām iekļūstot dziļākā slānī (submucosal), mikrovaskulācija tiek iznīcināta, kas izpaužas ar gļotas membrānas asiņošanu. Hematūrija akūta cistīta gadījumā ir salīdzinoši labdabīga un reti noved pie tādām nopietnām sekām kā anēmija, sabrukums un šoks. Ļaundabīgāks hematūrijas kurss tiek iegūts personām, kuras lieto zāles, kas novērš trombu veidošanos.

Ar plašu submukozālā slāņa bojājumu var attīstīties briesmīga komplikācija -urīnpūšļa tamponādemasīvs asins receklis. Slimības gadījumā urīnpūšļa lūmenis piepildās ar recekļiem, kā rezultātā palielinās spiediens urīnpūšļa iekšpusē, urīnceļos un nierēs. Tas bieži izpaužas kā kavēšanās un neatkarīgas urinēšanas trūkums ar asām sāpēm virs krūtīm. Sarežģījumam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā, jo tas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Akūta cistīta diagnostika

Kadnekomplicēta slimības gaitapietiekami, lai noteiktu diagnoziurologa pārbaude, iepriekš minēto sūdzību klātbūtne un vispārējs urīna tests.

Akūtā cistīta gadījumā leikocīti, baktērijas, olbaltumvielas tiek konstatētas vispārējā urīna analīzē. Urīna analīzi var veikt gan ar laboratorijas analizatoru, gan ar testa sloksnēm (pozitīvs nitrīta un leikocītu esterāzes tests norāda uz cistītu).

Ja četru nedēļu laikā akūta nekomplicēta cistīta simptomi, neraugoties uz ārstēšanu, nav pazuduši vai ir pagājuši, bet ir atgriezušies pēc divām nedēļām, tad ir ieteicams veikturīna kultūra, nosakot jutīgumu pret antibiotikām.

Sēšanai tiek nodota vidējā rīta urīna daļa, un ieteicams to nekavējoties nosūtīt analīzei, ja tas nav iespējams, pirms urīna sūtīšanas ieteicams uzglabāt temperatūrā no +2 līdz +8.

Nacionālās klīniskās vadlīnijas arī iesaka maksts satura bakterioloģisko izmeklēšanu un seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudi.

Nesen atkārtota cistīta diagnostikai (ja parastajā kultūrā nav augšanas) tika izmantota mikrobiomu analīze, izmantojot paplašinātas kvantitatīvās urīna kultūras un gēnu sekvencēšanas metodi. Kādreiz bija vispāratzīts, ka urīns ir sterils, bet tas tā nav. Urīns nav sterils. Jāatceras, ka bieži baktērijas urīnā nevar noteikt, jo dažreiz baktērijas var iekļūt urīnpūšļa gļotādas slāņa šūnās, veidojot aizsargplēves.

Ja nav iespējams novērtēt mikrobiomu un kultūra bija "tīra", bet ir cistīta klīniski simptomi, urīnu var nosūtīt kultūrai, lai izslēgtu Ureaplasma urealyticum vai Mycoplasma hominis.

Priekšsēdētāja eksāmenspacientiem ar atkārtotu cistīta formu tā ir obligāta sastāvdaļa: maksts ektopija un / vai ārējās urīnizvadkanāla atveres hipermobilitāte, izdalījumi no urīnizvadkanāla ārējās atveres, izslēgta iekaisuma klātbūtne pie urīnizvadkanāla dziedzeriem, maksts stāvoklis tiek novērtēta gļotāda vai tās prolapss utt. Infekcijas iespējamība ievērojami palielinās ar maksts ektopiju un / vai urīnizvadkanāla ārējās atveres hipermobilitāti.

Maksts ārpusdzemdes- urīnizvadkanāla ārējās atveres atrašanās vieta uz maksts robežas vai priekšējās sienas.

Hipermobilitāte- palielināta ārējās atveres un distālās urīnizvadkanāla mobilitāte sievietēm uretroģinālās saķeres klātbūtnes dēļ. Ar katru dzimumaktu tiek pārvietota urīnizvadkanāla ārējā atvere maksts, kā rezultātā notiek nepārtraukta maksts mikrofloras retrograde reflukss urīnizvadkanālā, kas savukārt ir pastāvīgs apakšējo urīnceļu infekcijas avots. Šāda veida cistītu saucpostkoitāls cistīts.

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanatiek veikts visiem pacientiem ar atkārtotu cistītu, ņemot vērā metodes drošību un iespējamo lietderību.

Cistoskopijaieteicams veikt bez terapijas efekta, ar biežiem recidīviem, kas saistīti ar bakteriālu infekciju, un / vai ja ir predisponējoši riska faktori (urīnceļu anomālijas, akmeņi, audzēji). Cistoskopija ir endoskopiska izmeklēšana, ko veic ar cistoskopu, kas ievietots urīnizvadkanālā, lai pārbaudītu urīnpūšļa oderi.

cistoskopija cistīta gadījumā

Akūta cistīta ārstēšana

Algoritms akūta cistīta ārstēšanai:

  • dzerot daudz šķidruma vismaz 1, 5 litrus dienā;
  • izslēgt dzimumaktu visā slimības periodā;
  • antibiotiku terapija.

Ja cistīts ir atkārtots, tad antibiotiku izvēlas, pamatojoties uz urīna kultivēšanas rezultātiem.

Antibakteriālas zāles:

  1. Plaša spektra antibiotikas, kas izrāda augstu aktivitāti pret lielāko daļu baktēriju.
  2. Alternatīva ir zāles no nitrofurāna grupas. Zāles ir efektīvas pret dažādām baktērijām, kā arī Candida ģints sēnītēm. Izturība pret nitrofurāniem attīstās reti.
  3. Retāk viņi izraksta sistēmiskas perorālas antibakteriālas zāles. Fluorhinolonu un cefalosporīnu grupu antibiotikas ir saistītas ar lielu skaitu nevēlamu reakciju, un tās var izraisīt rezistentu baktēriju formu attīstību, un tāpēc tām nevajadzētu būt pirmajām ārstēšanas metodēm akūta nekomplicēta cistīta gadījumā.

Etioloģiskā ārstēšana (kuras mērķis ir novērst slimības attīstības cēloņus un apstākļus)

Ar akūta cistīta recidīvu pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantoti bakteriofāgu preparāti - zāles, kuru pamatā ir vīrusi, selektīvi, piemēram, snaiperu uguns, iznīcinot baktērijas. Visbiežāk bakteriofāgi vairojas baktēriju iekšienē un izraisa to sadalīšanos fragmentos.

Ārstēšana ar bakteriofāgiem ir drošāka nekā antibiotikas, taču jāatzīmē, ka mērķtiecīgai baktēriju iznīcināšanai ir nepieciešams bakterioloģisks urīna pētījums, lai noteiktu patogēnu un tā jutīgumu pret fāgiem.

bakteriofāgi pret cistītu

Pacientiem ar recidivējošu cistītu, kas ir tieši saistīts ar dzimumaktu (postkoitālo cistītu) un dziļi izvietotas urīnizvadkanāla ārējās atveres klātbūtnē, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Operācijām, kuru mērķis ir urīnizvadkanāla pārvietošana (transponēšana), ir liels panākumu līmenis.

Pathogenetic ārstēšana (kuras mērķis ir likvidēt vai nomākt slimības attīstības mehānismus)

Vakcīnaiekšķīgi (norijot). Aģentam piemīt imunobioloģisks īpašums, kas aizsargā pret Escherichia coli iedarbību un izraisa nespecifiska rakstura imūnreakciju (aktivizē makrofāgus un šūnu fagocitozi). Izrakstot vakcīnu, jāpatur prātā, ka efektivitāte saglabājas, atkārtojot zāļu lietošanu.

Monosaharīdspēc absorbcijas no zarnām ar urīnu urīnpūslī, kur tas bloķē baktēriju pili (pavedienu baktēriju izaugumi) piestiprināšanu. Tā rezultātā baktērijas atstāj ķermeni kopā ar urīnu. Tas ir uztura bagātinātājs, nevis zāles, taču šīs zāles ir pierādījušas efektivitāti, un tās iesaka Eiropas Uroloģijas asociācija.

Hormonu aizstājterapija.Pēcmenopauzes periodā sievietēm estrogēna līmenis strauji pazeminās. Estrogēni ir viens no urīnpūšļa gļotādas aizsardzības faktoriem, samazinoties, tiek vājināti gļotādas aizsargmehānismi. Varbūt hormonālo preparātu, kas satur estrogēnus, ievadīšana caur urīnizvadkanālu vai maksts.

Kā palīgvielas akūta cistīta ārstēšanai tiek izmantotasfitopreparāti,piemīt pretiekaisuma, vāja diurētiska un antiseptiska iedarbība.

Ar smagu hematūriju ir iespējams izrakstīt hemostatiskos līdzekļus. Visefektīvākie šajā grupā ir antifibrinolītiskie līdzekļi.

Ja akūta cistīta cēlonis ir obstruktīva uropātija (urīna izdalīšanās grūtības, kas saistītas ar urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos), tad pēc akūtā perioda atvieglošanas un infekcijas izraisītāja likvidēšanas tiek veikta ķirurģiska korekcija - cistostomijas uzstādīšana (īpaša drenāža caurule), plastmasas urīnizvadkanāla utt.

Simptomātiska ārstēšana (samazinot slimības izpausmes)

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)- liela zāļu grupa, kurai ir pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība, kas mazina sāpes, drudzi un iekaisumu.

Slimības gadījumā ir nepieciešams novērotdiētaizņemot pikantos ēdienus. Ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem, un palielināt ikdienas urīna daudzumu (piemēram, dzērvenes), kā arī pietiekamu daudzumu šķidruma, lai uzturētu ikdienas urinēšanu 2000-2500 ml apjomā.

Prognoze. Profilakse

Pārsvarā vairumā gadījumu akūts cistīts (ja nav traucējumu urīna izvadīšanā, blakus slimības, standarta patogēns un tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem, racionāla antibiotiku terapija) iziet bez sekām. Ar atkārtotu cistītu ārstēšanai nepieciešama padziļināta laboratorijas un instrumentālā diagnostika, un tā var būt efektīva tikai tad, ja tiek ievēroti patoģenētiskās terapijas principi un aktīva slimības atkārtošanās novēršana.

Profilakse sastāv no:

  • Ievērojiet pareizu sieviešu un meiteņu ārējo dzimumorgānu higiēnu, lai novērstu vaginīta, un pēc tam uretrīta un cistīta attīstību. Jums jāmazgā meitene no priekšpuses uz aizmuguri, tikai divas reizes dienā, no rīta un vakarā, zem tekoša ūdens.
  • Ja norādīts, izlabojiet apakšējo urīnceļu bērnības anomālijas.
  • Savlaicīga un adekvāta ginekoloģisko slimību ārstēšana.
  • Izvairieties no hipotermijas.
  • Ievērojiet seksuālo higiēnu (pirms un pēc tuvības nomazgājieties dušā).
  • Ārstējiet asimptomātisku bakteriūriju grūtniecēm.
  • Lai veiktu antibakteriālu profilaksi invazīvām uroloģiskām iejaukšanās darbībām - pirms vai tūlīt pēc procedūras injicējiet vienu antibakteriālu zāļu devu.
  • Pareiza uroloģiskā patoloģija, kas izraisa traucētu urīna izvadīšanu, piemēram, prostatas adenoma un urīnizvadkanāla struktūra.
  • Dzeriet pietiekamu daudzumu šķidruma (no 2 litriem) un savlaicīgi iztukšojiet urīnpūsli.
  • Sievietēm ar atkārtotiem akūta cistīta uzbrukumiem nepieciešams urinēt tūlīt pēc dzimumakta un lietot vienu antibakteriālu zāļu (fosfomicīna vai nitrofurāna) devu.
  • Kontracepcijai nelietojiet spermicīdus un maksts diafragmas.
  • Veiciet imunoloģisko profilaksi (no diviem mēnešiem ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts).

Līdz šim ieteikumiem par dažādu zāļu lietošanu, piemēram: dzērvenēm, maksts estrogēniem, probiotikām maksts svecīšu veidā, hialuronskābes ievadīšanai intravesikulāri un citām injekcijām, lai atjaunotu urīnpūšļa gļotādas virsmas aizsargslāni, var būt pozitīvs rezultāts. efekts, tomēr to izmantošanai ir slikti pierādīta ietekme . . .