Cistīts

sāpes vēderā ar cistītu
Cistīts ir urīnpūšļa gļotādas iekaisums.

Cistīts ir akūts un atkārtots, infekciozs un neinfekciozs, sarežģīts un nekomplicēts. Visizplatītākā slimības forma ir akūts nekomplicēts cistīts. Nekomplicēts cistīts ir grūtnieču cistīts bez anatomiskām un funkcionālām urīnceļu sistēmas anomālijām, bez nopietnām blakus slimībām.

Akūts cistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām. Vairāk nekā 50% sieviešu vismaz reizi mūžā ir uzstādījušas šādu diagnozi.

Anatomija

Anatomiski sieviešu urīnizvadkanāla ir daudz īsāka un platāka nekā vīriešu urīnizvadkanāla, 2–4 cm gara un tuvu dabīgiem infekcijas avotiem, piemēram, maksts un tūpļa. Vīriešiem urīnizvadkanāla garums ir aptuveni 20 cm, anatomiski sadalīts vairākās sekcijās. Pirms iekļūšanas urīnpūslī urīnizvadkanāla iet caur prostatas dziedzeri, kas ir dabisks šķērslis, kas neļauj infekcijai iekļūt urīnpūslī.

Predisponējoši faktori

Cistīta attīstības predisponējošie faktori ir:

  • sievietes ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, izmaiņas urīnizvadkanāla atrašanās vietā;
  • pārāk aktīva seksuālā dzīve;
  • jauns seksuālais partneris, bieža seksuālo partneru maiņa;
  • spermicīdu lietošana;
  • urīnceļu infekcijas (UTI) epizode bērnībā;
  • mātes anamnēzē urīnceļu infekcijas.

Akūtā cistīta izraisītājs 70-95% gadījumu ir E. coli - Escherichia coli. Citi patogēni, piemēram, staphylococcus aureus, klebsiella, protea, ir daudz retāk sastopami.

Akūta cistīta simptomi

Cistīta simptomi visbiežāk ietver:

  • pastiprināta sāpīga urinēšana (dizūrija);
  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • nepatīkama urīna smaka.

Šīs sūdzības atsevišķi vai kopā rodas 90% sieviešu ar akūtu cistītu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37, 3 ° C nav raksturīga cistitam un var norādīt uz nopietnāku iekaisuma procesu nierēs - akūtu pielonefrītu.

Asinis urīnā - hematūrija - parasti izraisa paniku sievietēm, bet visbiežāk tas liecina par parasto cistītu.

Sāpju kombinācija urinēšanas laikā un asinis urīnā runā par labu akūtam urīnpūšļa iekaisumam (hemorāģisks cistīts), nevis citai, nopietnākai uroloģiskai patoloģijai - piemēram, urīnceļu audzējam, kura klātbūtnē dizūrija ir neraksturīgs.

Asinis urīnā var parādīties arī hroniska cistīta rezultātā, kā rezultātā palielinās asinsvadu skaits (hipervaskularizācija) urīnpūšļa submucous slānī, to trauslums un tieksme uz asiņošanu.

Citi iespējamie hemorāģiskā cistīta cēloņi ir staru terapija, ķīmijterapija un daži medikamenti.

Cistīts, ko papildina asiņu piejaukums urīnā, var rasties akūti, bez hroniska iekaisuma pazīmju un iepriekšējo faktoru klātbūtnes. Ārstēšanas algoritms visbiežāk aprobežojas ar tiem pašiem pasākumiem kā akūta cistīta gadījumā bez hematūrijas.

Diagnostika

Akūtā cistīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantots vispārējs urīna tests, ideālā gadījumā - urīna tests ar testa sloksnēm.

Akūta cistīta ārstēšanas iecelšana ir iespējama arī tikai, pamatojoties uz pacienta sūdzībām (tā saukto empīrisko terapiju), neiegūstot urīna analīzes rezultātus. Urīna ņemšana kultūrai (bakterioloģiskā izmeklēšana) nav obligāta pacientiem ar nekomplicētu cistītu. Urīna kultūra ir nepieciešama tikai vairākos gadījumos, piemēram: grūtniecība, aizdomas par akūtu pielonefrītu, ilgstoša cistīta gaita (vairāk nekā 2 nedēļas), netipiska slimības gaita. Baktēriju klātbūtnē urīna kultūrā - vairāk nekā 10³ - ir iespējams mikrobioloģiski apstiprināt akūta cistīta diagnozi.

Ultraskaņa vai citas attēlveidošanas metodes nav akūta cistīta diagnostikas algoritma sastāvdaļa. Iespējams, ka netiek novērots īpašs attēls pēc urīnpūšļa ultraskaņas. Šādas ultraskaņas pazīmes, piemēram, "urīnpūšļa sienas sabiezēšana" un "urīnpūšļa suspensijas klātbūtne", neliecina par obligātu tās gļotādas iekaisumu. Visizplatītākais ultraskaņas mērķis ir izslēgt urīnpūšļa audzējus un urīnizvadkanāla akmeņus.

Cistoskopijas veikšana akūtā cistīta gadījumā ir kontrindicēta.

Diferenciāldiagnoze

Vaginīts. . . To raksturo pastiprināta urinēšana, kas saistīta ar maksts kairinājumu. Tas izpaužas kā izdzēsta, gausa strāva. Predisponējoši faktori var būt pārmērīga seksuāla aktivitāte, bieža seksuālo partneru maiņa (jauns seksuālais partneris). Asinis urīnā, sāpes urinējot, sāpes vēdera lejasdaļā parasti nav. Pārbaudot, jūs varat atrast maksts izdalīšanos, kuras izpēte atklāj iekaisuma procesu.

Uretrīts. . . Šo slimību raksturo arī bieža, sāpīga urinēšana, bet simptomu smagums parasti ir vājāks nekā ar akūtu cistītu. Visbiežākie uretrīta cēloņi ir gonoreja, trihomoniāze, hlamīdijas un herpes simplex vīruss. Slimība var rasties arī seksuālā partnera maiņas dēļ. Izvadīšana no urīnizvadkanāla ir raksturīgāka vīriešiem.

Cistīta ārstēšana

Akūtā cistīta terapijas pamats ir antibiotiku terapija.

Ir pierādīts, ka 90% sieviešu pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas akūta cistīta simptomi izzūd 72 stundu laikā.

Akūtas cistīta pirmās izvēles zāles ir zāles, kas rada augstu aktīvās vielas koncentrāciju urīnā un zemu koncentrāciju asinīs, tas ir, zāles, kas darbojas galvenokārt urīnceļos.

Fosfomicīns. . . Plaša spektra antibakteriāla viela. Visbiežāk to ražo granulās iekšķīgai lietošanai. Akūtā cistīta gadījumā tā pazīme ir viena deva - pietiek ar vienu zāļu devu (pieaugušajiem 3 g). To lieto sākotnējām cistīta izpausmēm. Ja ir urīnpūšļa iekaisuma pazīmes, vairākas dienas (24 stundas pēc pirmās devas) var lietot citu devu.

Makrokristālisks nitrofurantoīns. . . Ķīmiskajā sastāvā līdzīga viela ir furazidīna kālija sāls. Antimikrobiāls līdzeklis ar plašu darbības spektru pieder nitrofurānu grupai. Tas ir uzlabojis absorbciju, lielāku aktīvās vielas koncentrāciju un mazāk blakusparādību. Devas shēma akūtam cistītam: 100 mg 3 reizes dienā 5 dienas.

Sistēmiskas antibakteriālas zāles, nav ieteicami akūtas nekomplicētas cistīta ārstēšanai kā pirmās izvēles zāles, bet tos var lietot tikai kāiespējamā alternatīva. . .

Cefalosporīni. . . Plaša spektra antibiotiku grupa, bet atšķirībā no citiem līdzīgiem līdzekļiem tie veicina augstas aktīvās vielas koncentrācijas veidošanos ne tikai urīnā, bet arī asinīs. Ir 4 cefalosporīnu paaudzes. Tos lieto dažādām slimībām: sākot no sinusīta un beidzot ar peritonītu. Ārstējot akūtu cistītu, visbiežāk tiek lietotas antibiotiku tabletes. Devas: 400 mg (1 tab. ) X 1 reizi dienā 3-5 dienas.

Alternatīvas antibakteriālas zāles:

Fluorhinoloni. . . Ļoti efektīva antibiotiku grupa, ko plaši izmanto uroloģiskajā praksē. Tos lieto akūta cistīta ārstēšanā, taču pašlaik tie nav ieteicami empīriskai terapijai pacientu pieaugošās rezistences dēļ. Tie tiek nozīmēti saskaņā ar urīna bakterioloģiskās kultūras rezultātiem jutības pret viņiem klātbūtnē, tos biežāk lieto pielonefrīta, prostatīta ārstēšanā. Kontrindicēts lietošanai grūtniecēm un pacientiem līdz 18 gadu vecumam. Devas režīms: 250 mg x 2 reizes dienā 3-5 dienas.

Penicilīni. . . Pati pirmā, mākslīgi sintezētā antibiotiku grupa. Nav ieteicams akūta cistīta empīriskai ārstēšanai, jo visā pasaulē ir paaugstināts E. coli rezistences līmenis pret to. Tomēr dažos gadījumos var izmantot antibiotiku penicilīna un klavulānskābes kombināciju, piemēram, grūtniecēm urīnpūšļa gļotādas iekaisuma klātbūtnē. Devas: 625 mg x 3 reizes dienā 7 dienas.

Ārstēšanas mugurkaulscistīts grūtniecēmtiek noteikta arī antibiotiku terapija, taču ne visas zāles ir apstiprinātas lietošanai. Ir atļauts izrakstīt penicilīna sērijas antibiotiku vai cefalosporīnu grupu.

Citu zāļu, augu izcelsmes preparātu, uztura bagātinātāju lietošana akūta cistīta ārstēšanā ir neefektīva, jo pastāv liela varbūtība, ka patogēns saglabāsies un slimības recidīvs notiks.

Iepriekš bija ieteikumi lietot dabīgu uro-antiseptisku līdzekli - dzērvenes (liels daudzums dzērveņu sulas). Vairāki pētījumi ir snieguši pierādījumus, lai atbalstītu dzērveņu piedevas efektivitāti, samazinot urīnceļu infekciju biežumu sievietēm. Tomēr 24 pētījumu un 4473 pacientu metaanalīzē tika parādīts, ka pārtika satur dzērvenesstatistiski nozīmīgi nesamazinaurīnceļu infekciju, tostarp akūta cistīta, sastopamība sievietēm.

Ja pacients kāda iemesla dēļ izrāda nevēlēšanos dzert antibiotikas, ir atļauts izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, lai samazinātu dizūrijas smagumu un diskomfortu vēdera lejasdaļā.

Fenazopiridīna hidrohlorīds- viela, kurai ir pretsāpju efekts. Attiecas uz pretsāpju līdzekļiem sāpju mazināšanai urīnpūšļa un urīnceļu iekaisuma slimībās. Tas izdalās ar urīnu, nodrošinot vietēju anestēzijas efektu uz urīnceļu gļotādu. Pats par sevi neatbrīvojas no baktērijām un nesabojā gļotādas, to lietotikai simptomu mazināšanai. . . Lai mazinātu diskomfortu, var lietot kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ieteicams lietot ne ilgāk kā 2 dienas, jo ilgāka ārstēšana ar zālēm, kas satur šo vielu, var maskēt slimības simptomus. To lieto arī, lai novērstu diskomfortu, griezumus urinēšanas laikā pēc urīnpūšļa kateterizācijas, endoskopiskas iejaukšanās, urīnizvadkanāla operāciju laikā. Pieejams tablešu formā.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)- ir izteikta pretiekaisuma, pretsāpju un mērena pretdrudža iedarbība. Tos plaši izmanto uroloģiskajā praksē, bieži taisnās zarnas svecīšu formā. Īpašos gadījumos, ja nav iespēju lietot antibiotiku un nav atkārtota cistīta, tie var īslaicīgi kalpot kā galvenās zāles.

Cistīts vīriešiem

Tas notiek ļoti reti. Tas ir saistīts ar ilgāku urīnizvadkanālu nekā sievietēm, mazāk baktēriju periuretra zonā un antibakteriālu komponentu klātbūtni prostatas dziedzera sekrēcijā. Faktori, kas veicina cistīta rašanos vīriešiem, ir diagnostiskas manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļos, staru terapija, ķīmijterapija, neaizsargāts anālais sekss. Ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem, kurus lieto arī prostatas dziedzera iekaisuma ārstēšanā: 500 mg x 2 reizes dienā, vismaz 7 dienas.

Pēc akūta cistīta epizodes. Preventīvie pasākumi

Pēc adekvātas akūta cistīta ārstēšanas nav nepieciešami papildu izmeklējumi. Ieteicams lietot pietiekamu šķidruma daudzumu, izvairīties no hipotermijas, personīgās higiēnas, seksuālās higiēnas, savlaicīgas ginekoloģisko slimību, dzimumakta transmisīvo infekciju ārstēšanas. Jebkuru zāļu profilaktiska lietošana pēc vienas akūtas cistīta epizodes nav norādīta.

Ja cistīta simptomi parādās divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas, ja nav terapeitiska efekta, jāveic urīna kultūra, lai noteiktu izolēto patogēnu jutīgumu pret antibiotikām (ziedojiet urīnu kultūrai). Saskaņā ar bakterioloģiskās kultūras rezultātiem ieteicams izrakstīt antibakteriālas zāles atbilstoši patogēna jutībai pret to.

Kā klīnikā tiek ārstēts akūts cistīts?

Klīnikas urologi izraksta nepieciešamos izmeklējumus un tikai efektīvu ārstēšanu. Akūtā cistīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un savākto anamnēzi; tiek nozīmēta antibiotiku terapija ar pirmās izvēles zālēm. Papildu pētījumi tiek veikti tikai tad, ja ir indikācijas - terapijas efekta neesamība.

Ir svarīgi zināt:terapijas neefektivitātes vai biežu recidīvu gadījumā cistīts tiek klasificēts kā atkārtots, ko, zināmā mērā vienkāršojot, var saukt par "hronisku".